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不明原因发热患者血清蛋白变化及其蛋白电泳分析

[导读] 探讨血清前清蛋白(PA) 、清蛋白 (ALB) 及其蛋白电泳检测在不明原因发热患者病因判断和治疗中的应 用价值。方法  收集 26例健康体检者和 86例不明原因发热患者血清, 测定其血清前清蛋白 、清蛋白并进行蛋白电泳分析。

不明原因发热(f e v e ro fun k n o wno r i g i n , F UO) 是 指发热持续 3周以上,体温≥38. 3℃,经完整询问病 史、体检和常规实验室检查后仍不能明确诊断者[ 1] 。 这是一类很棘手的临床内科疑难杂症,其表现多不典 型,不易诊断。目前尚缺乏简便而特异的诊断及鉴别 诊断措施,快速明确诊断和及时的治疗非常必要。本 文通过检测血清 P A 、ALB及其蛋白电泳分析不明原 因发热患者的血清蛋白的一系列变化规律,从而为临 床明确 FUO的病因提供一些帮助。 

对象与方法 

1. 研究对象: 患者组 86例, 其中男性 57例, 女性 29例, 平均年龄 39. 9 ±24. 1岁, 均是我院近两年的住院患者, 根据 临床相关资料符合 FUO收治入院。健康对照组 26例, 均为 来我院健康体检者, 其中男性 16例, 女性 10例, 平均年龄 34. 8±14. 1岁。

2. 方法:( 1)标本采集与处理: 清晨空腹抽血后及时分离 血清。 ( 2) 检测方法: 采用 He l e n a公司 s pi f e 3000全自动电泳 仪及其配套试剂、光密度扫描仪测定血清蛋白电泳; 采用上海 复旦张江生物医药股份有限公司产试剂, 日立 7600型全自动 生化分析仪测定血清前清蛋白、清蛋白。 

3. 统计学处理: 根据 F界值判断方差齐性,方差齐的采用 t 检验, 方差不齐的采用 t ′ 检验。 P<0. 05为差异有统计学意 义。 

结果 

1. 经住院观察治疗及各方面检查, 86例不明原 因发热患者最终大部分明确原因,以感染性疾病、肿 瘤性疾病和血管结缔组织病为主,其中感染性疾病49例,占 56. 98%,结核菌和其他细菌感染占 35例, 其后依次为病毒、真菌感染,均经相应的血清学和病 原学确定; 肿瘤性疾病 10例,占 11. 63%,主要通过 病理学、影像学、骨髓检查和淋巴结活检明确诊断; 血 管结缔组织病 21例,占 24. 42%; 诊断未明者 2例,占 2. 32%; 最终明确诊断者 97. 67%,根据本实验室临 床参考范围: PA: 250 ~ 300mg /L;ALB: 35 ~55g /L ,患 者组 P A低于参考范围的共 82例,占 95. 3%, ALB低 于参考范围的共 22例,占 25. 6%。 

2. 患者组与对照组的前清蛋白和清蛋白含量相 比均降低,差异具有显著性(P<0. 01,表 1)。 

3. 各组蛋白电泳的检测结果间比较: 患者组与对 照组相比 AL B降低、α 2 球蛋白和 β 球蛋白升高,差 异均具显著性(P<0. 01) , α 1 球蛋白和 γ球蛋白升 高(P<0. 05); 其中感染性疾病与对照组相比 ALB 降低、α 2 球蛋白和 β球蛋白升高(P<0. 01); 肿瘤性 疾病与对照组相比 AL B降低和 α 1 球蛋白升高(P< 0. 01) , γ球蛋白升高(P<0. 05); 血管结缔组织病与对照组相比 ALB降低、α 2 球蛋白升高(P<0. 01) , α 1 球蛋白和 β 球蛋白升高(P<0. 05)。肿瘤性疾病与

感染性疾病和血管结缔组织病相比 α 2 球蛋白显著降 低(P<0. 05)( 表 2、图 1)


不明原因发热在临床上相当常见, 且大多数 FUO已经被证明是由于常见病的非典型表现所引 起,最终可以确诊,仅少数未能获得明确诊断。本文 研究最终明确诊断者达 96. 67%,与高全杰等报道接 近[ 1 ] 。尽管导致 FUO的病因繁多,总体看来以感染 性疾病为主,占 56. 98%,血管结缔组织病次之,肿瘤 性疾病位居第 3位,对于 FUO的病因国内外有不同 报道[ 2, 3] 。研究发现患者组清蛋白降低与对照组相 比, P<0. 01,而清蛋白低于参考范围的只占 25. 6% , 由于清蛋白半衰期相对长,短期内虽有不同程度降 低,但不会有较大的变化。前清蛋白,主要反映急性 蛋白质缺乏,本文患者组前清蛋白降低与对照组相比 差异显著, P<0. 01,患者前清蛋白低于参考范围的 占 95. 3%,数据显示 ,前清蛋白的敏感性较清蛋白高,更能及时有效地反映患者的蛋白质营养状况,根 据患者的病情,给予早期的营养支持治疗,以免患者 长期蛋白丢失而延误病情,从而失去了诊断和治疗的 时机。 本文通过检查血清蛋白电泳发现: 感染性疾病多 以 ALB减低和 α 2 和 β 球蛋白升高为主(P<0. 01) , α 1 球蛋白无明显变化(P>0. 05); 肿瘤性疾病多以 ALB减低和 α 1 球蛋白升高 (P<0. 01) 、γ球蛋白升 高(P<0. 05) 为主; 血管结缔组织病多以 ALB减低 和 α 2 球蛋白升高(P<0. 01) , α 1 和 β球蛋白升高(P <0. 05) 为主。感染性疾病和血管结缔组织病与肿 瘤性疾病相比 α 2 球蛋白升高较为显著 (P<0. 05) , 而肿瘤性疾病的 PA降低较前两种疾病显著(P< 0. 05) 。通过观察 α 2 球蛋白和 PA的变化,可以初步 把肿瘤性疾病与感染性疾病和血管结缔组织病区别, 可针对性地进行进一步检查,从而尽快地确定不明原 因发热的病因,给临床治疗提供一定的帮助。因为搜 集病例数量较少,仍存在一些可变因素,有待扩大病 例做进一步研究。




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